药物相关因素

1.基原与品种

中药品种繁多，来源复杂，同名异物、同物异名等基原混杂现象较为普遍。

如五加皮分为南五加和北五加，南五加为五加科植物细柱五加的干燥根皮，北五加为萝蘼科植物杠柳的根皮。二者均有祛风湿、强筋骨的作用，但北五加皮(香加皮)还具有强心作用，有毒，《药典》限定用量为3~6g，二者不可混用。

大戟分为京大戟和红大戟，京大戟为大戟科植物大戟的干燥根，主要含大戟苷等，毒性较大；红大戟为茜草科植物红大戟的干燥块根，主要含蒽醌类成分，毒性较小，二者不可混用。

2.药材产地

产自不同地方的中药材，由于其自然条件、生态环境的差别，其所含成分差异较大，从而导致其疗效和毒副作用也各有不同。

例如四大怀药、八大浙药、东北的人参、云南的三七、甘肃的当归、宁夏的枸杞子等道地药材，因生产较为集中，栽培技术、采收加工也都有一定的讲究，因此较同种药材在其他地区所产者品质佳、疗效好。

3.采集时间

中药的采集时间与药材的质量有着密切的关系。因为动植物在其生长发育的不同时期，其有效成分和有毒成分的含量各不相同，因而疗效和毒副作用也各有差异。

《千金要方》曰“早则药势未成，晚则盛时已歇”。现代研究也表明，不同时期采集的药材，其有效成分差别较大。

如人参皂苷以8月份含量最高；青蒿素在7~8月花蕾出现前含量最高；槐米中芦丁含量高达23.5%，而开花后芦丁含量降至13%。毒性药物中的钩吻以春夏时所采的嫩芽毒性最大；乌头中乌头碱的含量以春季最高，夏季最低。

4.炮制工艺

炮制是指药物在应用或制成各种剂型之前，需要根据临床用药需求进行必要的加工处理的过程。炮制不仅可以增强药效、改变药性，还能够消除或降低药物的峻烈之性和毒副作用。

巴豆、千金子等毒性峻烈，通过炮制去油制霜，可减缓其毒性和泻下之力。

酒制常山，可减缓其催吐作用。

附子经浸泡、蒸煮等方法炮制后，其中含有的剧毒双酯型生物碱可水解成毒性较弱的单酯型生物碱，使毒性大大降低。

苍耳子有小毒，其有毒成分苍术苷存在于脂肪蛋白中，经炒后去刺可使脂肪中所含的蛋白变性，凝固在细胞中不易溶出，毒性降低。

半夏辛温有毒，生用能使人呕吐、咽喉肿痛或失音，使用白矾、石灰、甘草、生姜等辅料炮制，可降低或消除其毒性作用。

5.贮存条件

中药中含有丰富的淀粉、蛋白质、脂肪、糖类等有机物和多种无机物，贮存不当可发生变质。

如斑蝥、蕲蛇等有毒动物药材，贮存过程中被虫蛀就可能失去疗效和毒性作用。

桃仁、柏子仁、麦芽等易霉变药材贮存不当可产生黄曲霉毒素，具有致癌作用。

6.药物的成分部分

药材中含有毒性成分和重金属成分等，是造成不良反应的重要原因。

如马钱子中的番木鳖碱、乌头中的乌头碱、斑蝥中的斑蝥素、巴豆中的巴豆油，都具有一定的毒性；

朱砂、雄黄等含重金属的药材，长期大量使用可导致蓄积中毒；

关木通、青木香、朱砂莲等药材中的马兜铃酸可导致药物性肾损害等。

7.药品质量

由于药材价格、资源等方面因素的影响，药材市场存在一些制假、掺伪、以次充好、不按规范炮制等问题，药材质量参差不齐。

如用硫黄熏制药材，饮片中掺人硫酸镁增重，以南五味子冒充北五味子等。

此外中药材的重金属和农药残留情况也普遍存在，严重影响其疗效，并导致不良反应的发生。

编辑：柚子

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