羊水过多(一)

[病案]沈某,女,30岁。年7月8日初诊。妊娠六个半月腹部胀满特甚,达剑突部如九个月妊娠状,气喘促,多汗,坐卧不宁,两足明显浮肿巳一月余,尿少纳呆,医院检查诊断为“羊水过多”,并住院治疗二十余日无效。舌质淡胖、苔白,脉沉滑。

[治则]健脾燥湿,行气利水。

[方药]白术25克,苍术6克,白茯苓30克,茯苓皮30克,陈皮6克,生姜皮9克,大腹皮15克,泽泻15克,杏仁12克,生牡蛎25克(先煎)。服4剂,尿量稍增,腹胀明显减轻,水肿减退。根据上方加减：白术25克,茯苓30克,茯苓皮30克,陈皮6克,生姜皮6克,大腹皮15克,芡实30克,桑寄生15克,苏叶9克。服7剂,肿满完全消除。为巩固疗效,再原方服7剂,病愈。后足月顺产分娩,正常,胎儿重3.25公斤。(见《罗元恺医著选》,广东科技出版社)

[评析]胎水肿满多为脾虚不健运,水湿内停所致。今用全生白术散加减,方中必须重用白术意在健脾,配苍术效更佳；茯苓兼用茯苓皮加强利尿作用,并且配用其他利尿药增强效果；因患者喘促,加杏仁肃降肺气,通调水道,牡蛎镇摄,使上逆之气趋于平复。药后病情减轻,故用芡实健脾固肾,桑寄生养血益肾安胎,以健脾为主佐加益肾,脾肾得益,能获显效。(李祥云)

羊水过多(二)

[病案]熊某,女,24岁。年3月17日初诊。婚后已二次受孕,每孕后四个月余,腹部增大超过正常妊娠腹围,至五个月腹大倍增,几如足月,呼吸困难,小便短涩,然均以未及五月而胎死。现经水二月未行,经妇科会诊,已为早孕。舌苔薄白润滑,脉虚滑带数。

[治则]健脾益肾,行气利水。

[方药]黄芪12克,当归9克,白术9克,茯苓12克,椒目6克,防己9克,桂枝4.5克,川芎4.5克,大腹皮9克,泽泻9克,菟丝子12克,砂仁4.5克,巴戟天9克。嘱服4剂,以后每月递增2剂,至产前方止,共服40余剂未予更方,足月平产。(见《湖南医药杂志》年第2期)

[评析]羊水又称胎水,妊娠后期正常羊水为毫升左右,若超过一倍以上,即为羊水过多症,其预后多不良,易造成胎儿先天畸形,胎死率亦高。此病症与《金匮要略》“妊娠有水气,身重,小便不利”,“妇人伤胎怀身,腹满不得小便,从腰以下重,如有水气状”的记载颇为相似。本病为水液停聚,系脾肾功能衰退,气失运化所致。今胎儿成长需赖脾肾的滋润,现脾阳虚不运化,则吸收无权；肾阳虚不布,则温化少力。故本案治以健脾温肾为法,以防己茯苓汤为主,去甘草之壅滞,合当归芍药散、白术散,去芍药、牡蛎之酸涩,加菟丝子、巴戟天以补肾安胎,砂仁、大腹皮宽中利水。全方共奏补养气血、温运脾肾、渗利水湿之功。(吕志连)

羊水过多伴死胎

[病案]张某,女,25岁。年6月20日诊。妊娠五个月,腹大超过足月,未见胎动,其形喘不能平卧,全身肿满,坐立不安。妇检：未闻及胎心音,诊为急性羊水过多症。曾服利水消肿剂而罔效。脉沉弦有力。

[治则]攻逐水饮。

[方药]煨甘遂10克,大戟12克,芫花12克,大枣10枚。2剂后,呕吐2次,泻下3次,已觉舒畅。原方加牛膝50克,红花20克。傍晚服药,半夜腹微痛,前后二阴徐徐下水约半小桶,两个女死胎同时掉下,夜卧甚安。原方再服半剂,再无恶血,续服香砂六君子丸及饮食善后调理半月,一切正常。(见《陕西中医》年第1期)

[评析]本案为急性羊水过多,根据“急则治标”的原则,以十枣汤攻逐水饮,因羊水过多胎死腹中,故加牛膝、红花大剂量下其死胎,使垂危重症迅速转安。方中甘遂、大戟、芫花均有毒,常规用量是3克,故应用时应慎重。(吕志连)

妊娠皮肤发黑、瘙痒

[病案]林某,27岁。年8月初诊。妊娠第一胎已五月余,近二周来始起足趾搔痒,以后发展到四肢奇痒难忍,上下肢皮肤渐呈枯黑色,似烧焦木头样。苔薄白,脉弦滑。

[治则]清热养血安胎。

[方药]穞豆衣9克,赤小豆9克,绿豆衣9克,生甘草9克,地肤子9克,苍耳子9克,忍冬藤12克,生地12克,钩藤12克。共服12剂,皮肤发黑部分全部消退,皮屑脱落,瘙痒亦止。产后母子健康。(见《浙江中医药》年第10期)

[评析]妊娠色素沉着与内分泌有关。中医认为妊娠色素沉着多系胎火旺,热毒熏灼皮肤则色黑,又血虚生风,窜扰肌肤则瘙痒。所用方剂为扁鹊三豆饮(绿豆、橹豆、赤豆、银花、甘草)加减。本方原治小儿天花痘疮遗留下之斑痕,以后己故名医朱小南用此方治妊娠皮肤发黑获得良好疗效。目前对于妊娠及产后面部色素沉着,服避孕药及人流后月经量多或面部及手部色素沉着,习惯性流产等多以此方加减治疗之。方中又加用生地,地肤子、忍冬藤等清热凉血止痒,如此双管齐下则病愈。(吕志连)

妊娠皮肤瘙痒

[病案]顾某,女,31岁。年2月10日初诊。妊娠七个月,肌肤瘙痒已近半月,无皮疹,平素易患感冒,咳嗽无痰,舌质绛红,脉弦滑。

[治则]清肺祛风,益气固表。

[方药]荆芥1.2克,防风1.2克,地肤子9克,紫草6克(后下),北沙参9克,太子参12克,玉竹12克,桑寄生15克,桑白皮9克,知母9克,白藓皮9克。服3剂,肌肤瘙痒基本消失,有胸闷,咳嗽无痰,再从润肺化痰为治。方药为炙前胡9克,炙苏子4.5克,化橘红4.5克,紫草6克(后下),知母9克,炙牛蒡9克,地肤子9克,北沙参9克,甜杏仁9克,又服3剂病愈。(见《裘笑梅妇科临床经验选》,浙江科学技术出版社)

[评析]妊娠皮肤瘙痒是一种皮肤病,病因不详,一般在分娩之后即自愈。今患者易患感冒,肺合皮毛,肺卫素虚,风邪易侵入肌表,致瘙庠,故治疗应清肺祛风,因平时体虚而易患感冒,故应加用益气固表之剂,标本兼顾。方中荆芥、防风、桑寄生解表祛肌中之风,北沙参、太子参、玉竹补益气阴,扶正达邪,地肤子、白藓皮祛风止痒,加紫草清营凉血,故药后奏效,瘙痒除。因胸闷咳嗽,是痰热未清之故,给予清热润肺化痰之法,诸恙均除,病愈。(李祥云)

妊娠早期抽搐颤抖

[病案]王某,女,25岁。年5月8日诊。妊娠五月,近二月来四肢频频颤抖,不能自主,阵阵牙关紧闭。刚停经时,常感头晕目眩,视物模糊,心悸气短,失眠,曾多次经内妇科诊治罔效。红细胞1.85×10９/L(万/立方毫米),血钙9.5毫克%,尿常规正常。舌淡、苔少,脉弦细。

[治则]养血熄风,补气生血。

[方药]熟地20克,白芍12克,当归10克,川芎9克,黄芪30克,党参30克,茯苓20克,白术10克,砂仁6克,五味子10克,炙甘草3克。共服10余剂后,病势大减,抽搐停止。续用此方月余,诸恙悉减。妊赈足月顺产。(见《四川中医》年第2期)

[评析]妊娠早期并发四肢抽搐颤抖不多见。一股认为妊娠并发抽搐多与晚期妊娠中毒或低血钙有关。本例血钙正常,又为早期,不能以此解释。根据症状辨证,是血虚生风之故,治疗用养血补气之药,使血充风灭,疗效满意。(吕志连)

妊娠指甲下渗血

[病案]郭某,女,26岁。年8月7日诊。一周前感少腹刺痛,一日痛五六次。妊娠二月余,为第二胎。二天前,突然十指指尖痛不能触物,翌日甲下渗血,涔涔不止,直至血满布甲下,疼痛剧烈,如针刺刀割。伴头昏乏力,小腹疼痛,面色萎黄,舌淡、苔白、边有瘀点,脉弦细涩。

[治则]益气养血,活血化瘀。

[方药]黄芪40克,党参10克,益母草10克,当归30克,熟地30克,白芍30克,丹参30克,丹皮10克,红花10克,乌药10克,川芎10克,桂枝10克。3剂后诸症即逝,唯胃纳欠佳,以归芍六君子汤调理善后。(见《陕西中医》年第11期)

[评析]本例为第二胎,妊娠二月余,头昏乏力,面色萎黄,为气血虚亏之征,小腹刺痛,舌有瘀点,为内有瘀血。气血瘀滞乃血失常道而渗于指甲下。故以益气养血,活血化瘀之剂而愈。(吕志连)

妊娠汗症

[病案1]刘某,女,24岁。年8月5日初诊。妊娠八个多月,十天前因感冒发热(40.5℃),曾服止痛退热之西药,半小时后始见汗山,渐至大汗,热虽退头痛止,但见头晕,动则易汗出,且汗出不易止,一昼夜更换数次衣服,曾住院及用中西药物治疗无效出院。目前症状是脸色苍白,精神萎靡,腰痛,四肢酸软,不思食,口渴喜热饮,饮一小杯水即见汗出,微恶风,小便少,大便数日不行,口唇淡白,舌质淡、苔薄而干,脉虚。

[治则]益气和营,固表止汗。

[方药]桂枝9克,白芍12克,党参30克,玉竹24克,牛黄芪30克,当归12克,桑椹子15克,麻黄根10克,炙甘草9克,大枣6枚。服1剂后即不见汗出,口已不渴。2剂后汗出已止,寝食如常,精神转佳。以后服用参苓白术散加减3剂以巩固疗效,患者愈并足月分娩,母子健康。

[病案2]何某,女,22岁。年7月10日初诊。妊娠六月余,某天在农田劳动汗出当风即感怕风,全身不适,身微汗出初不介意,日甚一日,汗出一日内需更换数件衣服,头发均被汗湿,已缠绵半月。患者能食善饥,得食则安,胸闷不渴,每夜12时后心烦不寐,善太息,舌质淡、苔薄微黄,脉细缓无力。

[治则]养心益气,调营固表。

[方药]桂枝6克,黄芪30克,当归12克,白术10克,麦冬12克,黄芩9克,浮小麦15克,麻黄根10克,防风10克,煅牡蛎30克,炙甘草10克,素馨花9克,大枣5枚。服1剂后汗出大减,当夜睡至天明,胸闷心烦已除,服2剂后诸症消失。为巩固疗效,以左归饮加健脾补肾之淮山药、桑寄生、太子参、黄芪等服3剂,病人告愈,三个月后病人足月分娩,母子健康。