随着大家对祖国医药的不断重视，大家在治疗疾病的时候，选择中医中药的比例不断的增加。中草药是祖国医学的宝贵遗产，但宝贵并不等于全对，也不等于无害。很多人既定观念中“中药副作用少，可调理身体，可防病治病”，其实是极其偏颇。如此错误的观念导致一些患者迷信和盲目使用中药。

患者为63岁男性，基础病包括高血压、糖尿病，平素自行严格监测和控制血压、血糖，定期体检，肝肾功能一直没有问题。近1月来，因胃部不适，连续服用中药。入院前5天出现腰部酸痛，尿量逐渐减少，查血肌酐umol/L，双肾彩超提示双肾大小正常，以“急性肾损伤”为诊断入院。入院后行肾穿刺活检，肾脏病理提示：肾小球病变轻微，肾小管上皮细胞颗粒变性，可见少量蛋白管及颗粒管型，部分肾小管管腔内可见圆盘状结晶，偏正光阳性，部分肾小管管腔扩张，刷毛缘消失，节段性裸基底膜形成，小灶状萎缩，肾间质明显水肿，较多淋巴、单核细胞及嗜酸性粒细胞浸润。肾小管管腔内的结晶，不排除为草酸盐。考虑“药物相关性急性间质性肾炎，急性肾小管坏死”。

诊断已经明确，来看下这位病人所服的中药：北柴胡，白芍，枳壳，醋延胡索，川楝子，黄芪，当归，赤芍，地龙，全蝎，炒僵蚕，虎杖，醋香附，马齿苋，山药。

通过检索文献，发现全蝎可引起过敏反应，损伤肾脏时可表现为糖尿、血尿、蛋白尿。赤芍、川楝子、虎杖、枳壳、山药等多味中药明确含草酸钙结晶。另外川楝子还可不同程度地损伤肝脏，导致药物性肝炎。

中草药导致肾脏损伤并非什么新鲜事。最著名的可引起肾损害的中药为含马兜铃酸的药材，马兜铃酸能造成肾小管急性或慢性损伤，导致肾功能衰竭，“中草药肾病”以及“巴尔干肾病”均与之密切相关，病情严重者可发展为终末期肾脏病。

不要小瞧急性肾损伤，尽管部分病人肾功能可完全恢复，但仍有一部分迁延不愈，甚至逐渐恶化，发展成为尿毒症。因此，急性肾损伤的预后可以千差万别。

在众多中药制剂的说明书中，不良反应和禁忌等项目往往只有草草四个字“尚不明确”。“尚不明确”不等于没有不良反应和禁忌，不等于安全，而说明这些制剂尚未在人体内试验过，甚至尚未进行动物试验，一旦出现不良反应，医生没有相关心理准备和诊疗依据。因此从现代医学的观点出发，面对中草药的毒性，唯一确切的首要处理方式就是停止用药，避免再次使用。对于成分较为复杂的制剂，甚至往往无法判断具体致病成分，给诊断和治疗带来极大阻碍。

大众对于中草药有着深深的误解和迷信，但中药并不是通常认为的无毒无害，有的毒性大，有的在安全剂量范围内毒性小。不同药物有不同的安全的剂量范围、使用疗程、也有特殊的减毒炮制方法，更有药物的适应症。这些都需要有一个好的临床中医大夫来把关，勿盲目使用中药，特别是不能轻信游医偏方。

植物药：马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、细辛、雷公藤、苍耳子、苦楝皮、牵牛子、大枫子、马桑子、洋金花、千年健、大枫子、山慈姑、使君子、马钱子、鸦胆子、相思子、皂荚、巴豆、肉桂、商陆、甘遂、大戟、芫花、草乌、钩吻、昆明山海棠等。

矿物药：砒石、砒霜、雄黄、红矾、朱砂、轻粉、铅丹、升汞、胆矾、密佗僧等。

动物药：斑蝥、蜈蚣、蜂毒、全蝎、鱼胆、水蛭、海马、红娘子、麝香、蟾酥等。

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