本文原载于《国际流行病学传染病学杂志》年第1期

系统性红斑狼疮（SLE）是常见的自身免疫性疾病，好发于青年女性，发病率约为（70~）/10万，治疗难度大，预后差[1]。美国研究显示，每例SLE患者的疾病负担为美元/年，其中直接医疗成本美元/年，并发现高疾病活动情况、病程较长以及不理想的身心状态是引起直接成本增高的主要因素[2]。目前，我国对SLE的疾病负担研究较少，本文基于黑龙江省佳木斯医院的SLE住院患者病历资料，对SLE患者单次治疗所用西药费用进行研究，以期加强对SLE的经济负担的探讨，并对相关疾病卫生政策的制定有一定的提示作用。

对象与方法

一、研究对象

选取佳医院年1月1日至年12月31日内入院，且出院时第一诊断为SLE、SLE多系统损害、SLE抗磷脂综合征、狼疮性肾炎以及虽非第一诊断，但在就诊过程中做出SLE诊断并进行了相关治疗的住院患者。诊断均符合美国风湿病学会年推荐的分类标准[3]：在11项标准（颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学检查和抗核抗体异常）中，符合4项或以上表现，且排除其他导致这些表现的疾病，可以确诊为SLE，并有生化、影像学等辅助检查加强支持。

二、信息采集

收集患者的病历号、姓名、性别、年龄、入院和出院日期、出院情况、家庭地址（患者来源）、医疗付款方式、住院总费用和西药费用、首诊临床表现等资料，并阅读提取本研究所需要的病历内容，如主诉、系统回顾等，并计算日均西药费用（每人住院总费用中的西药费用/住院日）等数据进行分析。

三、统计学分析

建立Excel数据表，年龄、住院日等正态分布计量资料采用s表示，住院总费用、西药费用数据呈偏态分布，采用M（Q25，Q75）表示；计数资料采用例数或百分率表示。采用SPSS17.0统计软件进行单因素分析，将有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，探讨影响SLE住院患者西药费用的因素。

结果

一、一般情况

佳医院—年累计确诊SLE病例例，其中女性占96.86%（例），平均（39.72±14.84）岁，平均住院日（15.26±9.43）d，26~45岁占37.70%（72例），7—9月入院占41.36%（79例），来自市区及市辖县市占52.36%（例），首发症状为发热、血液或肾脏疾病表现占40.84%（78例），67.02%（例）的患者平均住院日在8~21d，76.96%（例）的患者病情好转；自费或商业保险付费占43.98%（84例），新型农村合作医疗付费35.60%（68例）。患者的中位住院总费用.80元/例，其中西药费.07元/例，西药费占总费用的70.33%。人均住院西药费与人均住院总费用趋势接近，均在年达到峰值，而人日均西药费用在年达到峰值，详见表1和表2。

讨论

由于SLE治疗难度大且通常需要长期用药，加利福尼亚大学和洛杉矶狼疮研究中心的数据表明，—年间每个SLE患者每年的直接医疗花费约合人民币元[2,4]。本研究仅针对患者的一次性住院费用展开研究，—年佳木斯当地患者年均单次治疗费用为.8元，其中西药费用占70.33%，是影响总体费用的主要因素，且人日均西药费用也呈现逐年上升趋势，因此有必要探讨如何实现西药费用的有效降低。

本研究多因素分析显示，26~45岁和≥66岁、平均住院日在15~21d的情况是西药费用较高的危险因素。SLE属于自身免疫性疾病，好发于青年女性[5,6]。本组病例中女性占到了96.86%，26~45岁占37.70%，因此青年女性人群患病是影响西药费用的危险因素。杨舟等[7,8]研究发现，该年龄段女性患者容易合并光感性皮炎等疾患，这不可避免地增加了诊治难度，影响了预后；此外，可能也与年轻患者免疫反应较强，导致的疾病较重有关。研究显示，老年SLE患者临床表象常不典型，容易误诊[9]；且老人通常合并有一定的基础疾病，而导致临床治疗更为复杂，从而导致费用增加。以往的相关研究提示，住院时间越久，住院费用通常也越高[10,11]。但本研究中住院时间为15~21d是西药费用增高的危险因素，≥22d反而不是危险因素。分析原因可能是本文仅统计了西药费用，经过3周左右的治疗患者病情通常已经稳定，药物使用量出现明显下降有关。有研究发现SLE患者的血小板出现通常早于SLE确诊，而SLE并发或伴随的血小板减少与单纯孤立性血小板减少早期鉴别难度大，而SLE晚期常常出现持续严重的血小板疾患，加大了SLE的诊断和治疗难度[12]。如能实现早期诊断和早期治疗，或也能有效降低西药费用。

患者在4—6月入院、出院时病情未愈或死亡情况者西药费用相对较低。本研究中4—6月入院患者费用较低，可能由于本地区此时期气温由寒冷转向温暖，但日照时间还不是很长，且此时本地人群着装仍较多，皮肤与紫外线接触还很少，病情较轻，因此用药量较小有关。SLE临床表现复杂，治疗时间较长，临床上很多患者对SLE没有充分认识，易于急躁，因此常在没有取得很好疗效医院救治，还有一部分患者或家属因病情较重、花费巨大等原因而放弃治疗。这也提示我们，对于SLE患者，不仅要考虑到患者的病情发展和预后，同时还要顾及患者的精神心理压力以及社会经济负担。

综上，临床应重视中青年和老年SLE患者的临床识别，提高早期确诊率，并结合患者个体实际进行有效的成本控制从而降低患者的经济负担，以增强患者本地就医的信心。

参考文献

赞赏

长按







































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