声明：本专栏仅为自学笔记的分享，并非课程的讲授，专栏提到的针灸学知识仅作为内容拓展，与内针要义有偏差的地方，我们一定要辨证理解并高度警惕，切不可昧了法理。治皓对内针理解偏于理论派，暂缺少实践，有关内针的一切内容，务必要以《黄帝内针:和平的使者》原书为主。专栏仅供参考，学人务必要回到原著中感悟。

汉代张仲景著《伤寒论》，将外感疾病演变过程中的各种证候进行综合分析，归纳其病变部位，寒热趋向，邪正盛衰，进而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经病。几千年以来，它有效地指导着中医学的辨证施治。

六经病证，是经络，脏腑病理变化的反映。其中三阳病证以六腑的病变为基础；三阴病证以五脏的病变为基础。所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。但由于六经辨证的重点，在于分析外感风寒引起的一系列的病理变化及其传变规律，因而不能等于内伤杂病的脏腑辨证。

六经病证从病变部位上讲，太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里，而三阴病统属于里。从病变的性质与邪正的关系看，三阳病多热，三阴病多寒；三阳病多实、三阴病多虚。可见，六经辨证也寓有八纲辨证的思想。

运用六经辨证，不仅仅局限于外感病的诊治，对肿瘤和内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。

如果你对三阴三阳的术语还不是很熟悉，可以点击下面的文字标题回顾前几期的专栏内容：

/｜基础：六经辨证（一）：病证分类概述

/｜基础：六经辨证（二）：前提、思路

/｜基础：六经辨证（三）：经络辨证方法概述

（一）太阳病证

太阳病证，是指邪自外入或病由内发，致使太阳经脉及其所属脏腑功能失常所出现的临床证候。“太阳”是阳气旺盛之经，主一身之表，簇摄营卫，为一身之藩篱，包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。

外邪侵袭人体，大多从太阳而入，卫气奋起抗邪，正邪相争，太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定条件下，疾病由阴转阳，或由表出里。

概括来说，凡出现发热，恶寒，头痛，项强，脉浮等脉证，就叫太阳病。太阳病分为经证和腑证二类。“经证”为邪在肌表的病变；“腑证”是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。

在《伤寒论》中，由于病人体质和病邪传变的不同，同是太阳经证，又有中风与伤寒的区别，在“温病学派”（中国明代末年以后，在南方逐渐兴起的，以吴门医派为首，研究外感温热病为中心的一个学术派别，苏州是温病学派的发源地）后，”太阳经证“往往又可分为“中风”、“伤寒”和“温病”。

参考资料：杨斓,曽莉,李文林,等.浅谈吴门温病学派对江苏地区其他医派的学术影响[J].中国中医药现代远程教育,,11(23):1-2.

1.太阳经证

太阳经证，是指太阳经受外邪侵袭、邪在肌表，经气不利而出现的临床证候。可分为太阳中风证和太阳伤寒证。

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

—摘自：《伤寒论》

（1）太阳中风证

太阳中风证，是指风邪袭于肌表，卫气不固，营阴不能内守而外泄出现的一种临床证候。临床上亦称之为表虚证。

发热，汗出，恶风，头痛，脉浮缓，有时可见鼻鸣干呕。

太阳主表，统摄营卫。今风寒外袭肌表，以风邪为主，腠理疏松，故有恶风之感；卫为阳，功主卫外，卫受病则卫阳浮盛于外而发热；正由于卫阳浮盛于外，失其固外开合的作用，因而营阴不能有内守而汗自出；汗出肌腠疏松，营阴不足，故脉浮缓。鼻鸣干呕，则是风邪壅滞而影响及于肺胃使然。此证具有汗出，脉浮缓的特征，故又称为表虚证（这是对太阳伤寒证的表实而言，并非绝对的虚证）。

治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤[桂枝（9克）、芍药（9克）、生姜（9克）、大枣（3枚）、甘草（6克）]。

（2）太阳伤寒证

太阳伤寒证，是指寒邪袭表，太阳经气不利，卫阳被束，营阴郁滞所表现出的临床证候。

发热，恶寒，头项强痛，体痛，无汗而端，脉浮紧。

寒邪袭表，卫阳奋起抗争，卫阳失去其正常温分肉，肥腠理的功能，则出现恶寒；卫阳浮盛于外，势必与邪相争，卫阳被遏，故出现发热，伤寒临床所见，多为恶寒发热并见。风寒外袭，腠理闭塞，所以无汗；寒邪外袭，太阳经气不利，故出现头项强痛；正气欲向外而寒邪束于表，故见脉浮紧；呼吸喘促乃由于邪束于外，肌腠失宣，影响及肺，肺气不利所致。因其无汗，故称之为表实证。

非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤[麻黄（9克）、桂枝（6克）、杏仁（12克）、甘草（炙，3克）]。

（3）温病

其人外受温邪，津伤内热者为温病。《伤寒论》未出方治，内热原因甚多,凡伤津者,多属阳盛生火而耗阴,加之阴血清凉之性不足,又多从肝、胃初起，固不当外发，发则舍近求远，当以补中填精以充其所耗，凉血泻热为从急治则，表症得平，内耗得充，则人正气不失；并寻六经邪之所凑，佐以攻伐以治之，多收内化之效。而邪之去路，当以寒凉开浊门以泄痢，得泄则中焦轻寒，而余阳借诸经反归而致，则中焦热可解，另得草船借箭之功，巧使天下太平。

发热，口渴，不恶寒（里热证）。脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。

中风、伤寒、温病，均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。

治当以辛凉轻透为主，可用银翘散[连翘（1两）、银花（1两）、苦桔梗（6钱）、薄荷（6钱）、竹叶（4钱）、生甘草（5钱）、芥穗（4钱）、淡豆豉（5钱）、牛蒡子（6钱）]。

2.太阳腑证

太阳腑证，是指太阳经邪不解，内传入腑所表现出的临床证候。

（1）太阳蓄水证

太阳蓄水证，是指外邪不解，内舍于太阳膀胱之腑，膀胱气化失司，水道不能而致蓄水所表现出的临床证候。

小便不利，小腹胀满，发热烦渴、渴欲饮水，水入即吐，脉浮或浮数。

膀胱主藏津液，化气行水，因膀胱气化不利，既不能布津上承，又不能化气行水，所以出现烦渴，小便不利。水气上逆，停聚于胃，拒而不纳，故水入即吐。本证的特点是“小便不利，烦渴欲饮，饮入则吐”。

五苓散[猪苓（12克）、泽泻（20克）、白术（12克）、茯苓（12克）、桂枝（8克）]。

（2）太阳蓄血证

太阳蓄血证，是指外邪入里化热，随经深入下焦，邪热与瘀血相互搏结于膀胱少腹部位所表现出的临床证候。

少腹急结，硬满疼痛，如狂或发狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脉沉涩或沉结。

外邪侵袭太阳，入里化热，营血被热邪煎灼，热与蓄血相搏于下焦少腹，故见少腹拘急，甚则硬满疼痛。心主血脉而藏神，邪热上扰心神则如狂或发狂。若瘀血结干膀胱，气化失司，轻则小便自利，重则小便不利，溺涩而痛。瘀血停留胃肠，则大便色黑。郁热阻滞，脉道不畅，故脉沉涩或沉结。本证妇女多见，除上述表现外，常兼有经水不调，病经或经闭等瘀热阻于胞宫的见症。

桃核承气汤[桃仁（12克）、大黄（12克）、桂枝（6克）、芒硝（6克）、甘草（6克）]。

太阳病兼证治法

⑴太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。

⑵太阳病兼项背强几几（即拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤[葛根（12克）、麻黄（9克，去节）、桂枝（6克，去皮）、生姜（9克，切）、甘草（6克，炙）、芍药（6克）、大枣（12枚，擘）]。

⑶太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。

⑷太阳病内挟水饮（干呕，痰软），如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤[芫花（1.5克）、大戟（1.5克）甘遂（1.5克）、大枣（10枚）]攻之。

⑸太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤[饴糖（30克）、桂枝（9克）、芍药（18克）、生姜（9克）、大枣（6枚）、甘草（炙，6克）]。

如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤[炙甘草（12克）、生姜（9克）、桂枝（9克）、人参（6克）、干地黄（30克）、阿胶（6克）、麦门冬（10克）、麻仁（10克）、大枣（10枚）]。

黄帝内针中的太阳同气

手太阳小肠经

腕

阳谷

足太阳膀胱经

踝

昆仑

肘

小海

膝

委中

肩

肩贞

胯

承扶

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（二）阳明病证

阳明病证，是指太阳病未愈，病邪逐渐亢盛入里，内传阳明或本经自病而起邪热炽盛，伤津成实所表现出的临床证候。为外感病的极期阶段，以身热汗出，不恶寒，反恶热为基本特征。病位主要在肠胃，病性属里、热、实。根据邪热入里是否与肠中积滞互结，而分为阳明经证和阳明腑证。

阳明之为病，胃家实是也。

伤寒三日，阳明脉大。

阳明病外证云何?答曰：“身热汗自出，不恶寒，反恶热也。

伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，清者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。

阳明病，汗出多而喘者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

—摘自：《伤寒论》

1.阳明经证

阳明经证，是指阳明病邪热弥漫全身，充斥阳明之经，肠中并无燥屎内结所表现出的临床证候。又称阳明热证。

身大热，大汗出，大渴引饮，脉洪大；或见手足厥冷，喘促气粗，心烦谵语、舌质红、苔黄腻。

本证以大热、大汗、大渴脉洪大为临床特征。邪入阳明，燥热亢盛，充斥阳明经脉，故见大热；邪热熏蒸，迫津外泄故是大汗；热盛煎熬津液，津液受损，故出现大渴引饮。热甚阳亢，阳明为气血俱多之经，热迫其经，气血沸腾，故脉现洪大；热扰心神，神志不宁，故出现心烦谵语；热邪炽盛，阴阳之气不能顺接，阳气一时不能外达于四末，故出现手足厥冷，所谓“热甚厥亦甚”正是此意；舌质红、苔黄腻皆阳明热邪偏盛所致。

阳明经证是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治宜石膏汤[石膏（30克），黄连、黄柏、黄芩（各6克），香豉（9克，绵裹），栀子（9克，擘），麻黄（9克，去节）]。

2.阳明腑证

阳明腑证，是指阳明经邪热不解，由经入腑，或热自内发，与肠中糟粕互结，阻塞肠道所表现出的临床证候。又称阳明腑实证。临床是症以“痞、满、燥、实”为其特点。

日哺潮热、手足汗出，脐腹胀满疼痛，大便秘结，或腹中转失气，甚者谵语，狂乱，不得眠，舌苔多厚黄干燥，边尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脉沉迟而实；或滑数。

本证较经证为重，往往是阳明经证进一步的发展。阳明腑实证热邪型多为日哺潮热，即午后三至五时热较盛，而四肢禀气于阳明，腑中实热，弥漫于经，故手中汗出；阳明证大热汗出；或误用发汗使津液外泄，于是肠中干燥，热与糟粕充斥肠道，结而不通，则脐腹部胀满疼痛，大便秘结；燥夭内结，结而不通，气从下夭，则腹中夭气频转。邪热炽盛上蒸而熏灼心宫，出现谵语，狂乱，不得眠等症。热内结而津液被劫，故苔黄干燥，起芒刺或焦黑燥裂。燥热内结于肠，脉道壅滞而邪热又迫急，故脉沉迟而实或滑数。

“实则阳明，虚则太阴”，这是一句有实践经验的中医谚语。阳明病可以转变为太阴病，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。

阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。治疗的目的是排除燥实，清肃里热。由于病变有轻重缓急的不同，所以对阳明腑证的治法有以下推荐：

调胃承气汤[大黄（去皮，清酒洗，12克）、甘草（炙，6克）、芒硝（9克）]为泻下缓剂，是治疗腑实初起，结而未实，或津液受损以燥热为主的证候，主要治疗十二指肠。

小承气汤[（大黄12克(酒洗)、厚朴6克(炙，去皮)、枳实9克(大者，炙)]是所主之病为腹大满不通，是其病在于小肠而上连于胃。

大承气汤[大黄（12克）、厚朴（15克）、枳实（12克）、芒硝（9克）]主大肠中有燥粪。

单纯性肠梗阻而气胀较重，肠腔积液少者用复方大承气汤[莱菔子（30克，炒）、厚朴（15克）、枳实（15克）、木香（10克）、生军（15-30克，后下）、芒消（15-30克，冲服）]。

*生军：一种解释是中药“生大黄”。此药至劲利，所以号称将军。（熟大黄叫熟军，制军）

黄帝内针中的阳明同气

手阳明大肠经

腕

阳溪

足阳明胃经

踝

解溪

肘

曲池

膝

犊鼻

肩

肩髃

胯

髀关

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上下（手足）为阴阳，阴阳化三才。所以，这个简表讲的是二三之间的关系。其中，腕和踝相对应，为上（焦）为天；肘和膝相对应，为中（焦）为人；肩和胯相对应，为下（焦）为地。相对应，也就是同气的关系。

第一个对应：手腕对脚踝。手阳明经于手腕处的穴位是阳溪穴，对应足阳明经脚踝处的穴位解溪穴，亦即阳溪与解溪同气。如果阳溪穴区域内出现任何的不适，无论酸、麻、胀、痛、红肿、冷热，也无论是什么原因引起,都可以按照上病下治、下病上治，左病右治、右病左治的法则治疗。

如右阳溪区域内疼痛，我们既可刺左阳溪，更可以刺左解溪。内针运用的是一种规律、是道，而不是有限的经验，用针者务必要根据法理，确保每一针都能从总则中找到依据。

为什么说“作用所有的问题”而不说“解决所有的问题”呢？

因为问题的形成会有诸多因素，解决自然就不只一途。但，为什么能够作用所有的问题呢?针道作用的发挥，很重要的是依赖于经络，而人身的构成，从四肢至整个躯体都有经络循行。经络所构造的这个网络没有丝毫盲区，因此依凭经络的作用，亦就没有盲区了。

第二个对应：肘对膝。手阳明经于肘关节处的穴位是曲池穴，足阳明经在膝关节处的穴位是犊鼻穴。亦即曲池与犊鼻是标准的同气。如果膝关节的疼痛在犊鼻的区域，那么针刺曲池穴无疑是最佳的选择之一。反过来，如果证在曲池的区域，那当然是会首选犊鼻了。

第三个对应：肩对胯。手阳明经在肩部的穴位是肩髃穴，对应足阳明经于胯部的穴位髀关穴。亦即肩髃与髀关同气。

通过上面的图表和讲述，我们在手足阳明经上分别给出了三个参照点（即三个穴位），连接这些点，便构成了手足阳明的经线。寻找阳明的同气，应该以这个经线作为基础。

确立了经线的循行，我们便能在经线循行的任一处寻找同气。比如曲池穴和阳溪穴连线的二分之一外疼痛，那么，在对侧犊鼻穴和解溪穴连线上找二分之一处，便是下针的同气点；若是在曲池穴和阳溪穴连线的四分之一处疼痛，那么，对侧犊鼻穴和解溪穴连线的四分之一处便是同气。

以这个法则类推，身上任何一处不适，都能找到解决的方针。

（三）少阳病证

少阳病证，是指人体受外邪侵袭，邪正纷争于表半里之间，少阳枢机不利所表现出的临床证候。少阳病从其病位来看，是已离太阳之表，而又未入阳明之里，正是半表半里之间，因而在其病变的机制上属于半表半里的热证。可由太阳病不解内传，或病邪直犯少阳，或三阴病阳气来复，转入少阳而发病。

少阳之为病，口苦咽干目眩。

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或咳者。

本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者。

—摘自：《伤寒论》

1.少阳经证

邪气侵入少阳经所表现的证候。多见口苦咽干，目眩，往来寒热，胸肋苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，苔白或薄黄，脉弦。

本证以往来寒热、胸胁苦满，心烦口苦呕恶为其主症。邪犯少阳，邪正交争于半表半里，故见往来寒热；少阳受病，胆火上炎，灼伤津液，故见口苦、咽干；胸胁是少阳经循行部位，邪热壅于少阳，往脉阻滞，气血不和，则胸胁苦满。肝胆疏泄不利，影响及胃，胃失和降，则见呕吐，默默不欲饮食。少阳木郁，水火上逆，则心中烦扰；肝胆受病，气机郁滞，故见脉弦。

治宜和解少阳，方用小柴胡汤[柴胡（30克）、黄芩（18克）、人参（18克)、半夏（18克）、甘草（炙，18克）、生姜（切，18克）、大枣（擘，12枚）]。

2.少阳腑证

邪气侵犯胆腑所表现的证候。多见呕吐不止，心下急，郁郁微烦。

治宜和解少阳，通腑泻热，方用大柴胡汤[柴胡（12克）、黄芩（9克）、芍药（9克）、半夏（9克）、生姜（15克）、枳实（9克）、大枣（4枚）、大黄（6克）]。

少阳兼证治法

(1)发热微恶寒，肢节烦痛，心下痞结，微呕，是少阳兼太阳病，可用柴胡桂枝汤。

(2)少阳证而复见腹满痛，郁郁微烦，心以下急，大便不通，舌苔干黄等，是少阳兼阳明里实证，用大柴胡汤。

(3)少阳病腹中拘急而痛，脉象浮、沉、弦，是少阳病兼里气不足，先用小建中汤补虚，服药后里虚得复，而少阳病证不减，再用小柴胡汤和解之。

(4)胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等，是邪热陷于少阳，水饮不化，当宜柴胡桂枝干姜汤和解宣饮。

(5)胸满烦惊，小便不利，谵语，身痛不可转侧，是邪入少阳正虚神浮，可用柴胡加龙骨牡蛎汤。

(6)热气(胃热)上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛，是上热下寒，用黄连汤[黄连（9克）、甘草（9克，炙)、干姜（9克）、桂枝（9克，去皮)、人参（6克）、半夏（6克，洗)、大枣（12枚，擘）]清上温中。

黄帝内针中的少阳同气

手少阳三焦经

腕

阳池

足少阳胆经

踝

丘墟

肘

天井

膝

膝阳关

肩

肩髎

胯

环跳

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六经辨证是一种辨证论治的方法与体系。它是以六经所系的脏腑经络、气血津液的生理功能和病理变化为基础，主要内容有：太阳病辨证、阳明病辨证、少阳病辨证、太阴病辨证、少阴病辨证和厥阴病辨证。

今天我们学习了太阳病辨证、阳明病辨证、少阳病辨证，明天将学习“三阴病”的辨证。三阴病多属里、虚、寒症，治法以扶正为主。

太阴病属脾虚寒湿证，治法以温中散寒，燥湿为主。少阴病多属心肾虚衰，气血不足，但有寒化、热化之分。寒化证宜扶阳抑阴；热化证宜育阴清热。厥阴病，证候错综复杂，治法亦相应随之变化，如热者宜清下，寒者宜温补，寒热错杂者宜寒温并用。

具体内容，我们明天见。

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